Pieces of a Long Journey

SC memang biasanya dilakukan atas indikasi medis. SC emergency tentu menjadi pilihan terbaik yang harus diambil untuk alasan keselamatan ibu dan atau bayi. Namun tidak jarang SC dilakukan simply karena ibu menolak persalinan pervaginal atau karena alasan lain selain alasan medis.

Kejadian SC semakin meningkat dari hari ke hari. Di Brazil, lebih dari separuh kelahiran melalui proses SC, dan dengan tercovernya asuransi bisa meningkat hingga 82%! Di Amerika, jumlah SC melebihi sepertiga dari seluruh persalinan. Dan pada tahun 2008, 46% persalinan di Cina juga dengan SC. Di UK mencapai angka 25% - dan karena NHS (National Health Service) menganggap SC sebagai hak seorang ibu, maka angka kejadiannya semakin meningkat lagi. Di Jerman, antara tahun 1991 - 2010, angka SC meningkat dari 15.3% menjadi  31.9 berdasarkan data Federal Statistical Office. Data SKDI 2007 menunjukkan bahwa angka di Indonesia juga mengalami peningkatan. Di rumah sakit pemerintah sekitar 20-25% sedangkan rumah sakit swasta sekitar 30-80% dari total persalinan. Padahal World Health Organization (WHO) dalam WHO guideline telah menganjurkan operasi SC hanya dalam rentang 10–15 persen dari jumlah total kelahiran. Fenomena ini mendorong orang menyebutnya sebagai medicalization of birth. 

Jika SC bisa menjadi prosedur pilihan, lantas sebetulnya apa keuntungan dan kerugian masing-masing metode persalinan ini? Berikut beberapa keuntungan dan kerugian prosedur persalinan normal (pervaginal) dan SC:

- Penelitian di Iran pada 5000 subjek penelitian anak usia 6-7 tahun melaporkan bahwa hasil penelitian tersebut tidak mendukung adanya hubungan antara SC dan perkembangan kognitif yang lebih baik pada anak. Meskipun sebelumnya, pada kelompok anak yang dilahirkan secara SC memiliki skor tes IQ yang secara signfikan lebih tinggi, akan tetapi setelah di-adjust dengan variabel pendidikan orang tua, usia ibu dan paritas, ternyata tidak ada perbedaan bermakna.

- Penelitian retrospektif kohort yang dilakukan di Cina pada tahun 2011 melaporkan bahwa SC terencana berhubungan dengan meningkatnya risiko IQ kurang dari 110. Penelitian ini dilakukan pada 246 anak usia 5 tahun.

-  Bayi yang dilahirkan melalui SC memiliki risiko lebih tinggi menderita penyakit alergi dan asma. Menurut para ahli hal ini disebabkan karena paparan bakteri di jalan lahir ibu berperan dalam stimulasi sistem imun tubuh.
 
- Sebuah penelitian di Amerika yang melibatkan 5320 anak usia 5 tahun  melaporkan bahwa anak yang terekspos anestesia selama proses SC memiliki risiko terjadinya learning disability yang lebih besar dibandingkan dengan anak yang lahir melalui persalinan normal.

- Laporan penelitian terbaru dari UK mengungkapkan bahwa SC berkaitan dengan risiko obesitas pada anak. Peneliti menganalisis data bayi yang lahir di Avon antara tahun1991-1992 dan diikuti hingga usia 15 tahun. Angka overweight dan obesitas sebesar 31% pada usia 3 tahun dan 17% pada usia 7 dan 15 tahun.

"Kami perintahkan kepada manusia supaya berbuat baik kepada dua orang ibu bapaknya, ibunya mengandungnya dengan susah payah, dan melahirkannya dengan susah payah (pula). Mengandungnya sampai menyapihnya adalah tiga puluh bulan.” (QS. Al Ahqaf:15)

doctorsgates.blogspot.de

Tulip-tulip ini berada di Orange Nassau, salah satu gedung di Taman Keukenhof yang berisi beraneka ragam bunga.  Tulip telah mekar (tentu saja karena cuaca dalam ruangan cukup hangat).;-P

Nyeri luar biasa saat buang air kecil (disuria) dan melihat urin bercampur darah (hematuria) tentu bukan pengalaman menyenangkan. It must be something wrong!! Panik? Nggak juga sih..Tapi kalau ada yang pernah merasakan disuria, ya memang painful. :-(

Langsung deh terasa banget kalau health is the greatest of all possessions. Baruuu dikasih sakit dikit aja rasanya hidup udah nggak nyaman banget. Jadi mestinya kalau udah sehat, harus disyukuri dan dijaga baik-baik jangan sampai sakit. ;-)


Setelah 4 hari menahan sakit akhirnya saya menyerah (spekulasi banget ya, padahal hematuria disuria punya banyak differential diagnosis atau kemungkinan penyebabnya. Tapi mau gimana? Alasan saya karena sok sibuk, repot, banyak urusan, malas. Oww??! Akhirnya  karena tidak tahan lagi sakitnya, kemarin sore saya ke Rumah Sakit. Masuk melalui UGD St. Marien-Hospital, rumah sakit paling dekat dari rumah.

Langsung cek urin (tentu saja, hehe). Nggak  sabar lihat hasilnya.. Syukurlah nggak pake nunggu lama, hasil cek urin cepet jadinya. Taraaaaa..
Hasilnya:           Blood 4+
                        Sel darah putih 3+
                        Protein 1+


Just it? He'eh..Wah, ternyata standart aja, nggak canggih-canggih amat.. Lihat selembar kertas hasil pemeriksaan urin ditulis tangan, nggak computerized. Artinya, pemeriksaannya dipstick aja.


Sambil senyum lihat hasilnya, dokter memberikan resep antibiotik untukku. Urinary Track Infection? Yup! Jadi ingat kalau di Indonesia sih antibiotik bebas dibeli di apotek mana aja tanpa resep dokter. Rasanya lambang likaran hijau dan biru nggak ada bedanya. Kalau disini tentu nggak bisa begituuu.:-D

Sambil melirik kembali hasil lab urinku, ingat-ingat lagi deh interpretasinya. Kurang lebih seperti ini:

B   l   o   o    d
Secara teoritik, tidak boleh ada sel darah merah dalam urin. Hasil 1+ artinya small atau sedikit darah ditemukan, +2 moderate, +3 large. Hematuria bisa disebabkan oleh berbagai kondisi, antara lain: kerusakan glomerular, tumor yang mengerosi saluran kencing, trauma pada ginjal, batu saluran kencing, infark renal,  nekrosis tubular akut, infeksi saluran kencing atas dan bawah, nefrotoksin. Tapi jangan lupa, sel darah merah bisa merupakan kontaminan dari darah menstruasi atau trauma yang disebabkan oleh kateterisasi. Sedikit sel darah merah memang bisa saja ditemukan pada orang sehat, tapi ya nggak +4 seperti saya dong.


S   e   l       D   a   r   a   h        P   u   t   i   h
Adanya sel darah putih dalam jumlah abnormal dalam urin disebut Pyuria. Biasanya ditemukan pada infeksi saluran kencing baik atas maupun bawah serta glomerulonefritis akut. Tapi jangan lupa (lagi, hehe), sel darah putih dari vagina dan infeksi serviks, meatus uretra eksterna laki-laki maupun perempuan juga dapat mengkontaminasi urin.


P   r   o   t   e   i   n
Normalnya, hanya sejumlah kecil protein plasma yang tersaring glomerulus direabsorbsi oleh tubulus renalis. Namun, sedikit protein plasma dan protein yang disekresikan oleh nefron  (Tamm-Horsfall protein) sah-sah saja ditemukan dalam urin. Asal ekskresinya tidak melebihi  150 mg/24 jam atau 10 mg/100 ml pada tiap spesimen urin. Jika lebih dari 150 mg/hari disebut proteinuria. Proteinuria > 3.5gm/24 jam adalah kodisi parah  dan biasanya dijumpai pada penyakit Nephrotic Syndrome.

Nah, seperti hasil pemeriksaan urin saya tadi, 1+ artinya  total protein yang disekresikan sekitar 200-500 mg/24 jam. 2+ artinya  0.5-1.5 gm/24 jam, 3+  artinya 2-5 gm/24 jam, dan 4+ artinya 7 gm/24 jam atau lebih. Hasil + atau trace positive result, artinya sekitar 10 mg/100 ml atau sekitar 150 mg/24 jam (batas atas normal), yang ini nggak apa-apa dan bisa diabaikan.


By the way, is that enough to diagnose UTI??? Trus langsung ngasih terapi antibiotik gitu? Menurut saya jelas tidak dong. Apalagi dokter nggak menggali dan memberikan informasi dengan cukup baik. Emang cukup tuh liat saya being female langsung jadi the only risk factor? Aww, yang namanya protes dan mengkritik memang püaling guampang deh ;-D. Tetapi inilah yang disebut terapi empirik. Saya memang menginginkan antibiotik dan saya setuju banget kok dengan dokter saya tadi.  Nggak perlu berbelit-belit, karena saya pengen segera pulang dan istirahat ;-). Jenis antibiotiknya pun persis yang saya mau. Dan kenyataannya hari ini memang saya merasa baikan. Disuria berkurang. Secepat itu? Sugesti? Hehee, mudah-mudahan everything will be fine, kita evaluasi lagi hari kedua minum obat besok :-)

Further reference?
Ini beberapa artikel random yang baru saja saya baca.
http://www.aafp.org/afp/2005/0315/p1153.html
http://www.ccjm.org/content/75/3/227.full